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Pré-inscription – Formulaire

Renseignements / Pré-réservation – Brocante 2012
Nom *
Prénom *
Adresse
Code Postal
Ville
Téléphone
Portable
Email *
Type et dimensions du stand *
 4m x 2,00m,
couvert – 60 euros 
 4m x 2,00m,
non couvert – 50 euros 
 4m x 1,50m,
non couvert – 40 euros 
 3m x 2,00m,
non couvert – 40 euros 
 3m x 1,50m,
non couvert – 30 euros 
 2m x 2,00m,
couvert – 30 euros 
 2m x 2,00m,
non couvert – 25 euros 
 2m x 1,50m,
non couvert – 20 euros 
Secteur, préférence *
 Rue Hervet 
 Place de
l’église 
 Rue de la
Réunion 
 Place Jean Jaurès
(marché) 
Autres préférences ou précisions
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